Effet du bain de gluconate de chlorhexidine sur la vancomycine

Les résultats d'une étude dans le monde réel ont révélé qu'un bain quotidien avec du gluconate de chlorhexidine (CHG) à 2 % peut réduire efficacement le risque de transmission d'entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) chez les patients d'une unité de soins intensifs (USI) avec une endémicité accrue des ERV. Ces résultats ont été publiés Antimicrobial Resistance and Infection Control.

Les enquêteurs ont mené une analyse prospective de séries chronologiques interrompues (ITS) avec une intervention de bain CHG de 6 mois chez des patients adultes admis dans une unité de soins intensifs pendant plus de 72 heures. L'étude comprenait une période de pré-intervention de septembre 2016 à février 2017 et une période d'intervention de juillet 2017 à décembre 2017. Les patients inclus dans la période de pré-intervention ont subi un bain d'eau et de savon standard deux fois par semaine et ceux inclus dans la période d'intervention ont subi bain quotidien avec 2% CHG.

Les chercheurs ont comparé l'acquisition et l'incidence des ERV, du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et de l'Acinetobacter baumannii résistant aux carbapénèmes (CRAB) entre les périodes de pré-intervention et d'intervention. Le critère de jugement principal était la modification du taux d'acquisition rectale d'ERV, et le critère de jugement secondaire était l'incidence d'ERV, de SARM ou de CRAB.

Sur un total de 501 patients inclus dans l'étude, 259 ont été inscrits dans la période de pré-intervention et 242 ont été inscrits dans la période d'intervention. Parmi les patients inclus dans l'étude, l'âge médian était d'environ 73 ans et la majorité des patients étaient des hommes. Le taux global d'adhésion au bain CHG était de 72,5 %, la non-adhésion étant le plus souvent signalée chez les patients gravement malades.

Les chercheurs ont noté que le taux d'acquisition rectale d'ERV diminuait significativement entre les périodes de pré-intervention (20,17 pour 1 000 jours-patients) et d'intervention (9,35 pour 1 000 jours-patients) (P < 0,001). Les résultats de l'analyse ITS ont montré que le risque d'acquisition d'ERV diminuait de 58 % chez les patients qui prenaient un bain quotidien avec 2 % de CHG (IC à 95 %, 7,1-82,1 ; P = 0,038). Aucun effet significatif n'a été observé en ce qui concerne l'incidence des ERV, SARM ou CRAB lors de l'analyse des cultures cliniques obtenues à partir de patients inclus dans les périodes de pré-intervention et d'intervention.

Cette étude était limitée par sa conception quasi expérimentale et son cadre monocentrique, l'absence de randomisation ou de bras témoin, et le fait que les périodes de pré-intervention et d'intervention ne couvraient pas les mêmes mois et saisons. De plus, les chercheurs n'ont pas analysé les organismes multirésistants pour la résistance au CHG.

Selon les enquêteurs, "le bain CHG, en tant que stratégie de décolonisation universelle, pourrait être une mesure de contrôle complémentaire pour [diminuer] la transmission croisée des ERV jusqu'à ce que des mesures plus efficaces soient disponibles".

Suh JW, Kim NH, Lee MJ, et al. Expérience dans le monde réel de la façon dont le bain à la chlorhexidine affecte l'acquisition et l'incidence des entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) dans une unité de soins intensifs médicaux avec endémicité à l'ERV : une étude prospective en série chronologique interrompue. Antimicrob Resist Infect Control. Publié en ligne le 10 novembre 2021. doi:10.1186/s13756-021-01030-6